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526 小柴胡汤的四证（第1页）

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”！

526.小柴胡汤的四证

《伤寒论》少阳病投小柴胡汤，都以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为依据，或渴、或腹中痛，不在此列。因续文尚有伤寒、中风，出现柴胡汤对象，“但见一证便是，不必悉具”，引起无休争鸣，认为从中抽出一个就能应用。此说欠妥，嘿嘿不欲饮食，内、妇、儿科均可发生，非少阳独有，不属小柴胡汤主攻方向，观点很难成立。恽铁樵前辈在上海讲学，力辩要以“往来寒热”为正鹄，比较公允，切合临床实际。家父补充：“心烦喜呕”亦不属于小柴胡汤专利，只有“往来寒热、胸胁苦满”才够得上攻打目标，离开二证，则等于没有抬望眼的出征。

1955年老朽在泊头诊一少妇，从其心烦、呕恶、纳呆、不欲进食、“头痛发热者属少阳”，曾给予小柴胡汤，药后病情不减，反而不舒；乃改用羌活、白芷、半夏、苏叶、山楂、神曲、生姜，三剂而愈。充分说明，小柴胡汤运用不当，经方同样失灵。也不难看出，辨证施治，至关重要。

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