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610 胸痹疑案（第1页）

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”！

610.胸痹疑案

《金匮要略》调理胸痹，除投瓜蒌、薤白、桂枝、白酒、枳壳，尚开半夏、厚朴、人参、干姜、茯苓、杏仁、陈皮、附子、蜀椒、乌头、薏苡仁。活血、扩张血管之药比较欠缺，属一大憾事，根据中医理论辨证论治，皆可应用。胸痹包括胸部满闷、堵塞、疼痛，并非都是心脏冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛，心肌梗死，心包积液、炎症亦会发生；因此切勿强行对号入座，导致李代桃僵。同时还有“心痹”之名，专指心前区部位而言，由于胸廓面积广大，更不能相混，合为一谈，铸成大错。

老朽1962年遇一男子，胸闷、疼痛，约月余，医院怀疑冠心病、肋间神经痛牵及胸腔，无结核史。当时曾按结胸疗之，给予小陷胸汤加薤白、枳壳、盔沉香，未见其力；改用丹参、砂仁、川芎、葛根、赤芍、桔梗、参三七行血祛瘀，反而心律失常、心脏早期搏动、脉象间歇。黔驴技穷，只有治随症转，才能摆脱困境，开了《伤寒论》炙甘草汤，计人参10克、桂枝10克、麦冬10克、生地黄10克、炙甘草15克、麻子仁10克、阿胶10克、生姜6片、大枣15枚（擘开），水煎，日饮一剂。出乎预料，七天脉跳二三联律停止，不仅期前收缩解除，胸中阻塞、阵发性痛感的状态，均陆续消失。案情奇异，内含曲折火种，炙甘草汤竟起胸痹克星作用，值得深入研究，打开谜团。

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