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740 谈药物顶替（第1页）

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”！

740.谈药物顶替

北国杂方派若干医家，处方遣药怀有一手不传之秘，为了保证疗效增加药味，鉴于时常发生医患纠纷，投量缩小，如石膏应开60克，改为20克，加黄芩、大青叶、白薇、竹叶、大豆黄卷；用肉桂、吴茱萸、蜀椒、干姜、荜澄茄代替附子之量，居心良苦，令人起敬。由于诸品主攻方向存在差异，不能完全功比石膏、附子，发挥顶替作用，有时延长施治疗程，给患者带来痛苦，甚则会引起意想不到的弊端，因此要提倡纠偏，恢复正途。

1953年老朽诊一体弱火衰久寒道友，以怕冷、蜷卧、舌苔淡白、腹内隐痛、动辄出汗、下利清谷为特点，恐附子量大导致反应，每剂只写15克，增入肉桂、吴茱萸壮添药力，结果不仅未见其益，反而口干、视物模糊、身体不适。嘱咐立即停饮，改换《伤寒论》四逆汤，计炮附子30克（先煎一小时）、干姜15克、甘草10克。连吃十剂，症减大半。事实表明师心自用，乱点鸳鸯谱或取李代桃僵，缺乏针对性，都不易获得好的反馈。

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