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张志远临证七十年精华录下册746 病例宜三联结合(第1页)

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746.病例宜三联结合

读岐黄著作,有吸引力者为医论、医话、医案三联体;枯燥理论与死板处方,使人感觉如口中嚼蜡,淡而乏味。因此,整理名家经验时应强调三结合,要文笔流畅,富有趣味性,像前贤所指行云流水、笔下生花,还要躲开挥麈玄谈、空洞无物。

1963年老朽于山东省中医院遇一患者,曾仿照本例记录一则,大家很感兴趣。王某,新闻编辑,身形虚弱,性急易动肝火,工作紧张,夜间审阅副刊,写许多文字材料,导致体内生物钟紊乱,浅睡易醒,噩梦纷至沓来,似《内经》之言“阴争于内,阳扰于外”,神识、心悸不宁,且表露《金匮要略》百合现象,安静时端坐默然。医院诊为神经衰弱,久疗未愈。从症状分析,属肝血亏损,血不荣心,兼水泛上凌以济心火,乃心肾失交证。可促使水上火下,转为《周易》二者相济,纠正这一偏颇;否则,会产生出入废、升降息的危局。宜仿效杂方派辨证法授予舒肝解郁、清凉苏脑、活血通络、壮水制火、镇静潜阳,投《伤寒论》分化剂,用柴胡加龙骨牡蛎汤,减去毒品铅丹,加白芍、酸枣仁。其中柴胡、大黄上升下降均开小量,防止矫枉过正反起负面作用。计柴胡6克、龙骨15克、黄芩10克、党参6克、桂枝6克、茯苓10克、半夏6克、大黄2克、牡蛎20克、生姜6片、大枣10枚(擘开),每日一剂,水煎,分三次服;连饮七天,病情转佳。但烦躁未见消退,将龙骨升到30克,继续没停,凡二十剂邪去而安,已恢复往常工作了。方内白芍、酸枣仁,为二诊后添入,自始至终都是15克。

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