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758 调治表里两寒（第1页）

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”！

758.调治表里两寒

《金匮要略》谓感受凉冷之邪，喜欠、鼻流清涕，下利、绕脐疼痛，“腹满时减，复如故，当与温药”。大都为内外两寒，不要单纯认为外邪在表，盲目发汗，从“当与温药”研究，乃附子、干姜、吴茱萸对象。若投麻黄汤开鬼门，里寒未去，还会引起火衰亡阳，此时调内居主，虽有外邪以末治之，往往里证清除，外邪随之瓦解。以热驱寒，以补益虚，突出保本，十分重要。

1978年吾在山东医学院诊一教师，回家探亲，冒雪归来，骨楚、恶寒战栗、流涕、腹痛、泻下稀便七八次、眼窝塌陷、脉沉无力，表现严重衰弱状态，类似俞根初先贤所言夹阴伤寒。未敢给予启腠透表，同其家属相商，开了《伤寒论》四逆汤加味，助阳、温里、止泻三招综合利用，有炮附子20克、干姜20克、吴茱萸10克、甘草10克、桂枝15克，每剂分三次服，六小时一次，盖被温覆、喝热粥一碗、避风取汗。连饮两剂，病情大减，表证亦消。增入桂枝活血通络，强化辛温，内外双疗，易于汗出表解。

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