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第三节 主要器材（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第三节

主要器材

一、覆膜支架结构

1994年Dake等使用TEVAR治疗胸降主动脉瘤时使用的覆膜支架为直筒型，主要针对动脉瘤设计。1999年Nienaber与Dake首次将TVEVAR应用于治疗StanfordB型主动脉夹层，随后针对夹层，覆膜支架也逐步得到了改进：①从支架近端无裸支架（如COOK公司的ZenithTX系统）到近端出现裸支架；②释放方式也从近端直接释放改进成为近端后释放；③支架覆膜段长度从最初的100mm逐渐延长，现在的支架覆膜段长度为150~200mm，最长的甚至达到230mm；④出现不同直径渐变的锥形支架等。

如前面章节所述，金属支架镍钛记忆合金部分呈正弦曲线走行和闭合环状的设计，相邻两个闭合环状结构的排列包括两种方式：对峰设计，即金属支架前环的波谷对应后环的波峰，优点是保持了支架的一致性，减少释放过程出现的支架缩短及折曲，但缺点因为其支架整体一致性，相应地降低了顺应性和柔韧性；错峰设计，即金属支架后环的波峰与前环的波谷错开（叠瓦式），优点是支架的顺应性及柔韧性明显提高，避免了释放过程主动脉小弯侧支架折曲成角，缺点是支架整体在释放过程中会出现缩短（图35-1）。

图35-1金属支架镍钛记忆合金结构

A.黑色箭头所示为对峰设计，黄色箭头所示为错峰设计；B.对峰设计覆膜支架

大部分覆膜支架在近段增加了一段没有覆膜的裸支架区（微支撑环），起到辅助支撑作用，同时在支架两端有2~4个不透X线的铂金标记，近端为覆膜端起始标记，末端为终止标记，为置入第2枚支架计算重叠设计（图35-2）。

图35-2覆膜支架的裸支架区

二、覆膜支架输送释放系统

覆膜支架释放系统是释放覆膜支架的装置。因为主动脉覆膜支架为自膨式支架，释放系统多为后撤鞘式释放。分为拉杆式释放（图35-3A）、旋转式（图35-3B）、压盘式（图35-3C）、和拉线式两端释放（由中间向两端释放，设计理念同样是起到减少主动脉血流阻断，保证支架定位稳定的作用）。输送器大小从16F到22F（3F约为1mm），国产输送器直径相对细，故要求股动脉入路需要7mm以上直径，部分品牌输送器表面有亲水涂层，保证输送器润滑，而TAGComfortableTAG系统因为是捆绑式支架，所以需配套应用长鞘，直径从18F到24F。

图35-3胸主动脉支架释放系统

后释放系统是为减少主动脉血流导致的“风袋效应”而设计，在主体支架释放过程中，支架近端没有完全释放，主动脉血流并没有完全阻断，保证了覆膜支架释放时的相对稳定，减少移位，同时还可以对支架释放定位进行微量调整（图35-4）。

图35-4支架后释放系统

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