主动脉及周围血管介入治疗学第三节介入过程

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第三节

介入过程

外周动脉瘤及内脏动脉瘤的介入治疗方法主要包括栓塞术和腔内修复术两种。下面将以腘动脉瘤和脾动脉瘤的介入治疗为例，介绍介入治疗过程。

一、腘动脉瘤的介入治疗

1.穿刺对侧股动脉，静脉肝素化，选择合适的长鞘翻山至股浅动脉。

2.造影观察瘤体的位置、大小、形态及远端动脉通畅情况（图49-1）。

图49-1腘动脉瘤（下肢动脉造影）

A.腘动脉P2段假性动脉瘤；B.瘤体远端血管通畅

3.根据支架要求使用0.035英寸（0.89mm）或0.018英寸（0.46mm）导丝穿过瘤腔到达远端胫前动脉，做路径图。

4.选择合适的支架，从远端锚定区向近端释放，如果需要放置两枚支架，则与第一枚部分重叠后释放，再进行后扩张，以“捋顺”腘动脉扭曲。

5.再次造影以明确有无内漏（图49-2A、B），观察远端流出道是否通畅。另外，应在膝关节屈曲位下造影，以检查支架可能扭曲的区域（图49-2C）。

图49-2支架置入后内漏处理

A.置入一枚覆膜支架后造影，可见支架近端存在内漏；B.自远端支架近端置入第二枚覆膜支架后造影，内漏消失，瘤腔不再显影；C.膝关节屈曲位造影，见覆膜支架无明显扭曲打折，支架内血流通畅

二、脾动脉瘤的介入治疗

1.经股动脉或肱动脉入路，置入导管鞘后静脉肝素化。

2.透视下进入导丝，配合导引导管选择脾动脉开口，造影评估动脉瘤的大小、位置、脏器供应动脉及侧支循环情况，测量瘤颈及瘤径等参数（图49-3），选择合适的栓塞剂、弹簧圈或支架。

图49-3选择性动脉造影可见脾动脉中段

3.栓塞治疗。透视下操纵导丝自内脏动脉进入动脉瘤，沿导丝引入微导管，造影证实位于瘤体内，经微导管注入栓塞剂或弹簧圈，或者以弹簧圈栓塞瘤体远近端的脾动脉（图49-4）。

图49-4弹簧圈栓塞瘤体远近端动脉后造

4.腔内修复。如瘤体巨大、瘤颈直径过大、瘤径过短，为防止栓塞剂或弹簧圈被高速血流冲走，需要配合裸支架置入。导丝、导管配合选择进入动脉瘤远端动脉，造影证实位于真腔，保留导丝，引入裸支架，注意完全覆盖动脉瘤开口，再经支架网眼或预先保留的微导管注入栓塞剂或弹簧圈；或者直接行覆膜支架腔内修复术。

5.经导引导管造影，评价栓塞效果，必要时可多次栓塞。

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